Vous changez de direction brutalement pour rattraper une balle courte. Votre genou se tord, et vous sentez quelque chose "sortir" sur le côté. Douleur intense, genou bloqué. Vous regardez : votre rotule est décalée vers l'extérieur. Panique.
Vous venez de faire une luxation de rotule (ou luxation patellaire). C'est une blessure spectaculaire mais qui se traite bien si elle est prise en charge correctement.
Dans cet article, vous allez découvrir ce qui s'est passé, le protocole de rééducation, et comment éviter que ça ne se reproduise.
1. Qu'est-ce qu'une luxation de rotule ?
Mécanisme
La rotule (patella) glisse normalement dans une gouttière du fémur (trochlée). Lors d'une luxation, elle sort de cette gouttière, presque toujours vers l'EXTÉRIEUR (latéralement).
Déclencheur classique au tennis :
Changement de direction brutal.
Genou en valgus (qui rentre vers l'intérieur) + rotation externe du tibia.
Réception de saut avec genou fléchi et instable.
Réduction
Souvent, la rotule se remet en place spontanément dès que vous tendez le genou. Parfois, il faut une réduction manuelle (médecin ou kiné).
Lésions associées
Ligaments : Le ligament fémoro-patellaire médial (LFPM) est toujours déchiré (c'est lui qui retient la rotule).
Cartilage : Possible lésion du cartilage de la rotule ou du fémur (choc lors de la luxation).
Os : Possible fracture ostéochondrale (fragment d'os + cartilage).
Le saviez-vous ?
Après une première luxation, le risque de récidive est de 15-44% selon les études. Ce risque monte à 50-70% si vous ne faites pas de rééducation sérieuse.
2. Diagnostic et imagerie
Examen clinique
Signes :
Gonflement important du genou.
Douleur sur le bord interne de la rotule (LFPM déchiré).
Appréhension : Si on pousse la rotule vers l'extérieur, vous avez peur qu'elle sorte.
Imagerie
Radiographie : Élimine une fracture.
IRM : Confirme la déchirure du LFPM, évalue les lésions cartilagineuses.
3. Traitement : chirurgie ou rééducation ?
Traitement conservateur (rééducation)
Indications :
Première luxation.
Pas de fracture ostéochondrale.
Pas d'instabilité majeure.
Taux de succès : 50-70% (pas de récidive).
Traitement chirurgical
Indications :
Luxations récidivantes (> 2).
Fracture ostéochondrale (fragment libre).
Instabilité sévère (rotule très lâche).
Techniques :
Reconstruction du LFPM.
Ostéotomie (correction osseuse si malformation).
Rééducation post-op : 4-6 mois.
4. Protocole de rééducation (traitement conservateur)
Phase 1 : Protection et contrôle de l'inflammation (Semaine 1-3)
Actions :
Attelle de genou : Immobilisation en extension pendant 2-3 semaines.
Béquilles : Si marche douloureuse.
Glace : 15 min, 4x/jour.
Contractions isométriques du quadriceps : Dès J+3 (sans bouger le genou).
Phase 2 : Récupération de l'amplitude (Semaine 3-6)
Objectif : Retrouver flexion complète.
Exercices :
Flexion passive (avec l'autre jambe).
Vélo d'appartement (amplitude progressive).
Mobilisation de la rotule (glissement latéral doux).
Phase 3 : Renforcement du VMO (Semaine 6-12)
Le vaste médial oblique (VMO) est le muscle qui tire la rotule vers l'INTÉRIEUR. S'il est faible, la rotule dérape vers l'extérieur.
Exercices clés :
Leg extension dernier arc - 3 x 15
Ne travaillez que les 30 derniers degrés (de genou légèrement fléchi à genou tendu).
Step-down contrôlé - 3 x 12 par jambe
Descendez lentement, contrôlez le valgus.
Squats avec mini-band - 3 x 15
Élastique au-dessus des genoux.
Poussez les genoux vers l'extérieur (active le VMO et les fessiers).
Phase 4 : Proprioception et retour au tennis (Semaine 12-16)
Exercices :
Équilibre unipodal sur coussin.
Sauts latéraux avec réception stable.
Déplacements tennis (pas chassés, changements de direction progressifs).
Critères de retour :
Force VMO = 90% du côté sain.
Pas d'appréhension (confiance restaurée).
Tests fonctionnels réussis (hop test, Y-balance).
5. Prévention des récidives
Renforcement toute l'année
2-3x/semaine :
VMO (leg extension dernier arc).
Fessiers (clamshell, pont).
Squats contrôlés (pas de valgus).
Échauffement pré-match
Activation VMO (10 leg extensions légers).
Squats avec mini-band (10 reps).
Déplacements progressifs.
Taping préventif
Taping McConnell : Tire la rotule vers l'intérieur.
Quand ? : Matchs, entraînements intensifs (premiers mois post-luxation).
Genouillère
Genouillère patellaire : Maintient la rotule centrée.
Utilité : Rassurante, mais ne remplace pas le renforcement.
FAQ
Combien de temps d'arrêt du tennis ?
Traitement conservateur : 3-4 mois.
Traitement chirurgical : 6-9 mois.
Peut-on jouer avec une genouillère ?
Oui, c'est autorisé et recommandé en phase de reprise.
Faut-il opérer après la première luxation ?
Non, sauf si fracture ostéochondrale. Tentez d'abord la rééducation.
Le risque de récidive est-il élevé ?
Oui (15-44%). Mais avec un renforcement rigoureux du VMO, vous pouvez le réduire drastiquement.
Conclusion
La luxation de rotule est une blessure impressionnante mais qui se traite bien. La clé : renforcement du VMO + proprioception + patience.
Ne précipitez pas le retour. Une récidive vous coûtera 6 mois de plus.
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